Adicción al clonazepam y benzodiazepinas: lo que necesitás saber

¿Qué es el clonazepam?

El clonazepam es una benzodiazepina de alta potencia. En Argentina se lo conoce principalmente como Rivotril (marca de Roche/Gador). Se prescribe para:

• Epilepsia: prevención y tratamiento de convulsiones
• Trastorno de pánico: con o sin agorafobia
• Ansiedad: uso frecuente aunque muchas veces off-label

Funciona potenciando el efecto del GABA, el principal neurotransmisor inhibitorio del cerebro. Esto produce calma, sedación y reducción de la ansiedad. El problema es que el cerebro se adapta rápidamente, generando tolerancia y dependencia.

Argentina y las benzodiazepinas: datos reales

¿Cómo se desarrolla la dependencia?

La dependencia a las benzodiazepinas puede desarrollarse incluso tomando la dosis recetada por tu médico:

• 2 a 4 semanas: puede comenzar la dependencia física con el uso diario, incluso a dosis terapéuticas
• 3 a 6 semanas: la tolerancia empieza a instalarse (necesitás más para sentir el mismo efecto)
• Más de 4 semanas: aproximadamente un tercio de los pacientes desarrolla dependencia y experimenta síndrome de abstinencia al reducir la dosis

El cerebro se adapta al clonazepam reduciendo la sensibilidad de los receptores GABA y aumentando la actividad excitatoria (glutamato). Cuando se retira el medicamento, el cerebro queda en un estado de hiperexcitabilidad que produce los síntomas de abstinencia.

10 señales de dependencia

Basadas en los criterios del DSM-5 para Trastorno por Uso de Sedantes, Hipnóticos o Ansiolíticos:

1. Tolerancia: necesitás tomar más para sentir el mismo efecto, o la misma dosis ya no te hace nada
2. Abstinencia: ansiedad, insomnio, temblores, irritabilidad o malestar cuando reducís o dejás de tomar
3. Tomás más de lo indicado: consumís más cantidad o durante más tiempo del que te recetaron
4. No podés dejar: intentaste reducir o dejar pero no lo lográs
5. Mucho tiempo dedicado al medicamento: visitás varios médicos, vas seguido a la farmacia, te preocupás por tener stock
6. Deseo intenso (craving): sentís una necesidad fuerte de tomar la pastilla
7. Descuidás responsabilidades: tu rendimiento laboral, académico o doméstico se deterioró
8. Seguís tomando a pesar de problemas: conflictos familiares, aislamiento social, problemas de memoria
9. Dejás actividades: abandonaste hobbies, salidas o actividades sociales
10. Uso en situaciones peligrosas: conducís, operás maquinaria o combinás con alcohol

Peligros del corte abrupto

Dejar el clonazepam de golpe ("cold turkey") puede provocar:

• Convulsiones: incluso en pacientes que tomaban dosis terapéuticas. Pueden derivar en estado epiléptico, una emergencia médica
• Delirio y psicosis: confusión severa, alucinaciones, paranoia
• Muerte: en casos de abstinencia severa no tratada

Las fases de la abstinencia:

1. Abstinencia temprana (horas a días): ansiedad de rebote, insomnio, inquietud
2. Abstinencia aguda (5 a 28 días): ansiedad severa, ataques de pánico, temblores, sudoración, náuseas, taquicardia, espasmos, alucinaciones, convulsiones
3. Abstinencia prolongada (meses a años): afecta a aproximadamente el 10% de las personas. Ansiedad persistente, problemas cognitivos, alteraciones del sueño

El tratamiento correcto: reducción gradual

El tratamiento estándar es la reducción gradual (tapering) supervisada por un médico. Nunca se debe intentar esto solo/a. En ciudades como Buenos Aires y Córdoba, hay centros especializados en desintoxicación de benzodiazepinas con protocolos específicos.

El método Ashton

El protocolo más referenciado mundialmente, desarrollado por la Dra. Heather Ashton (Profesora de Psicofarmacología Clínica, Universidad de Newcastle):

• Reducción del 5-10% de la dosis actual cada 1 a 2 semanas
• Duración total: varios meses, a veces más de un año para usuarios de largo plazo
• Posible cambio a una benzodiazepina de vida media larga (como diazepam) para reducir los síntomas interdosis
• El ritmo se ajusta según la tolerancia del paciente

Principios clave:

• El plan debe ser individualizado para cada paciente
• El paciente es quien mejor sabe cuánto tolera
• Si los síntomas son severos, se puede pausar o enlentecer la reducción
• Se puede complementar con terapia cognitivo-conductual y técnicas de manejo del estrés

Regulación en Argentina

• El clonazepam está clasificado en la Lista IV de la Ley 19.303 (Ley de Psicotrópicos)
• Requiere receta archivada: la farmacia debe copiar y archivar la receta por 2 años
• El organismo regulador es la ANMAT
• La Ley 26.934 (Plan IACOP) incluye la adicción a psicofármacos como "consumo problemático" y obliga a obras sociales y prepagas a cubrir el tratamiento al 100%

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