Adicción y salud mental: la conexión que no podés ignorar

Diagnóstico dual (o comorbilidad psiquiátrica)

Se llama diagnóstico dual cuando una persona tiene una adicción Y un trastorno de salud mental al mismo tiempo. Ejemplos:

• Adicción a la cocaína + Trastorno Bipolar
• Alcoholismo + Depresión Mayor
• Adicción a benzodiazepinas + Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Adicción a marihuana + Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Los trastornos mentales más comunes en adicción

1. Depresión Mayor

Es el más común. Síntomas:

• Tristeza profunda que dura semanas o meses
• Anhedonia (no disfrutás nada, ni siquiera cosas que antes te gustaban)
• Pérdida de energía, cansancio extremo
• Dificultad para concentrarte
• Pensamientos de muerte o suicidio

¿Qué fue primero? A veces la depresión lleva al consumo ("tomo para sentirme mejor"). Otras veces, el consumo crónico causa depresión (la cocaína, por ejemplo, agota la dopamina).

2. Trastornos de Ansiedad

• Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): preocupación constante e incontrolable
• Trastorno de Pánico: ataques de pánico recurrentes (palpitaciones, sensación de muerte inminente)
• Fobia Social: miedo intenso a situaciones sociales

Muchas personas empiezan a consumir alcohol, marihuana o benzodiacepinas para "calmar la ansiedad". Pero a largo plazo, empeora la ansiedad.

3. Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT)

Después de experimentar un trauma (abuso, violencia, accidente):

• Flashbacks (revivir el evento)
• Pesadillas
• Hipervigilancia (estar siempre alerta)
• Evitación (evitar todo lo que recuerde el trauma)

El consumo es un intento de "apagar" los recuerdos y las emociones. Especialmente común en mujeres con adicción.

4. TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad)

Las personas con TDAH tienen mayor riesgo de adicción, especialmente a estimulantes (cocaína, paco) o marihuana. Buscan:

• Estimulación (si tienen TDAH con predominio de déficit atencional)
• Calmar la inquietud mental (si tienen TDAH con predominio hiperactivo)

5. Trastorno Bipolar

Alternancia entre episodios de manía (euforia, hiperactividad, impulsividad) y depresión. Durante la manía, es común el consumo impulsivo. Durante la depresión, el consumo para "aliviar" el sufrimiento.

6. Trastornos de Personalidad

Especialmente Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) — caracterizado por inestabilidad emocional, relaciones caóticas, impulsividad y miedo al abandono. El consumo es una forma de regular emociones intensas.

La automedicación: "consumo para no sentir"

Muchas personas con diagnóstico dual NO saben que tienen un trastorno mental. Solo saben que "se sienten mal" y que la sustancia los ayuda (temporalmente). Esto se llama hipótesis de la automedicación:

• Ansiedad → alcohol, benzos, marihuana
• Depresión → cocaína, estimulantes (buscan "energía")
• Trauma/dolor emocional → opioides, alcohol
• TDAH → cocaína, metanfetamina (paradójicamente, los "calma")

El problema: la sustancia funciona al principio, pero después empeora todo. El alcohol, por ejemplo, es depresor del sistema nervioso — puede calmar la ansiedad en el momento, pero después de años de consumo, genera más ansiedad y depresión.

Por qué no alcanza con tratar solo la adicción

Si tratás la adicción pero NO tratás la depresión, ansiedad o trauma subyacente, la recaída es casi segura. Porque la persona vuelve al mismo estado emocional insoportable que la llevó a consumir en primer lugar.

Tratamiento integrado: qué significa

Significa tratar la adicción Y el trastorno mental al mismo tiempo, con el mismo equipo. No por separado.

Componentes:

1. Evaluación psiquiátrica completa — identificar todos los diagnósticos
2. Medicación psiquiátrica si es necesaria:
   • Antidepresivos (ISRS como fluoxetina, sertralina)
   • Estabilizadores del ánimo (para bipolar)
   • Antipsicóticos (para psicosis, bipolar)
   • Medicación para TDAH (metilfenidato, atomoxetina)
   • Medicación anti-craving (naltrexona para alcohol/opioides, disulfiram para alcohol)
3. Terapia psicológica específica:
   • TCC (Terapia Cognitivo-Conductual) — para depresión, ansiedad, adicción
   • TDC (Terapia Dialéctico-Conductual) — para TLP, regulación emocional
   • EMDR o terapia de trauma — para TEPT
4. Grupos de apoyo — AA, NA, pero también grupos de salud mental
5. Tratamiento del entorno — terapia familiar, apoyo social

Señales de que hay un problema de salud mental (además de la adicción)

• Los síntomas depresivos o ansiosos estaban antes del consumo
• Los síntomas persisten incluso después de semanas/meses de abstinencia
• Historial familiar de trastornos mentales
• Intentos de suicidio o autolesiones
• Síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios) que NO son solo por intoxicación/abstinencia
• Trauma en la infancia (abuso físico, sexual, emocional, negligencia)

Casos especiales

Suicidio y adicción

El riesgo de suicidio en personas con adicción es 10-14 veces mayor que en la población general. Especialmente alto en:

• Alcohol + depresión
• Opioides + depresión
• Cocaína (durante el crash)
• Pasta base

Si tenés pensamientos suicidas, llamá al 135 (Centro de Asistencia al Suicida) AHORA.

Consumo en adolescencia y salud mental

El consumo de sustancias en adolescencia puede precipitar trastornos mentales en personas con predisposición genética. Ejemplo: marihuana de alta potencia en adolescentes predispuestos puede desencadenar psicosis o esquizofrenia.

Dónde buscar tratamiento integrado en Argentina

• Hospitales públicos: servicios de salud mental + toxicología. En Buenos Aires: Hospital Álvarez, Hospital Borda, Hospital Moyano. En Córdoba: Hospital Neuropsiquiátrico. En Rosario: Hospital Centenario.
• Centros especializados en diagnóstico dual: buscá "diagnóstico dual adicciones"
• SEDRONAR: algunos dispositivos territoriales tienen equipos con psiquiatras
• Obra social/prepaga: debe cubrir psiquiatra + psicólogo + tratamiento de adicción